头晕和感冒也有关系当心前庭神经元炎

时间:2020-7-19来源:本站原创作者:佚名 点击:
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一:

头晕是最让医生犯晕的症状之一,一方面眩晕是很吓人的体验,天旋地转、摇摇晃晃,不停呕吐,病人和家属都很着急,另一方面常见的引起头晕(眩晕)毛病没有种至少也有10种,其中还暗藏了一些威胁生命的疾患,然而要快速识别头晕的原因却不容易:大部分和耳朵里的前庭感受器有关,一部分和连接前庭感受器的神经和大脑也有关,就涉及到神经科、耳鼻喉科等科室。这不,前一段病房里就来了一位头晕的年青白领张小姐。平常忙于工作,经常加班,影响到了作息和饮食,日有所思,连睡觉都受到影响。她在感冒后的三天的早上醒来后出现天旋地转,频繁呕吐,没办法从床上爬起来,更谈不上走路。因为眩晕持续,而且在查体的时候可以看到持续的眼球震颤(两只眼睛不自主向同一方向运动),担心是否脑袋有问题,紧急做了头颅磁共振检查却没有发现明显的脑部异常。

医生和她说这种情况是前庭神经元炎,和感冒有关,她很纳闷,怎么头晕和感冒也有关系?别急,且听我说来:人类能在静态和运动中维持平衡,感受运动的方向和速度并作出调整,这些机能靠的是耳朵里的前庭感受器、眼球、连接的神经、还有综合处理这些信息的大脑。其中最主要的是耳朵里的前庭感受器,它感知人的位置、三维方向的运动形成神经冲动,通过前庭神经向脑干传递。

和前庭神经联系密切的还有管听力的听神经,统称为前庭蜗神经(第八对颅神经)。其中一个分支(蜗神经)传输来自听力器官的信息,另一支前庭神经传输来自平衡器官的信息。大脑会整合从双侧前庭神经中传来的平衡信号。当一侧前庭神经被感染,就会导致传输信息的能力下降,而对侧的信息正常上传,大脑收到了双侧外周前庭不匹配的信息,从而导致了眩晕。如果感染还累及了蜗神经,还会出现同侧的听力下降,称为。

病毒感染导致的内耳炎比细菌感染要常见得多,大部分是局限一侧的感染且只累及前庭神经,常见的病毒包括疱疹病毒(包括单纯疱疹和带状疱疹病毒),流行性感冒病毒,麻疹,风疹,腮腺炎病毒等,其中几乎所有人都感染过疱疹病毒,感染后潜伏在神经节里,是和神经系统疾病最有关联的病毒。

二、医生要如何判断前庭神经元炎。

医生诊断疾病都是通过病史、查体、辅助检查这三部曲:(一):病史:经典的前庭神经元炎在发病前的两周多有上呼吸道病毒感染史,随后突发严重的眩晕,有些人会在早上睡醒后突然发生,部分在白天发作数小时前可以有轻微头晕感后逐渐加重,急性期在1周内,眩晕程度重、病人不敢睁眼和下床,伴有恶心、呕吐等自主神经症状,没有耳鸣和听力下降这些耳部症状。也没有吞咽困难、饮水呛咳这些脑袋受累的征象。眩晕持续3-7天甚至更长的时间,程度逐渐减轻,病人在翻身、起床改变头位(这些活动都需要双侧前庭感受器参与)的时候觉眩晕加重,走路时有发飘和不稳感,无法骑自行车容易向发病侧的方向倾倒。一般来说,前庭神经元炎是单相的,如果多次发作要考虑其他疾病。

(二)查体:眼睛是心灵的窗户,医生判断头晕最重要的查体是眼睛,患者持续存在朝向患侧的眼震,可持续7~10天。眼震是单向的、水平性、自发性,伴有方向向健耳的快速摆动,这些特点提示一侧的前庭功能亢进。甩头试验可以判断有无一侧的前庭功能低下,做法是:用双手扶住患者的头部,嘱咐患者注视着检查者的鼻子。然后,将患者的头部朝一侧快速转动30度左右,同时,注意受检者的眼球运动情况。倘若前庭功能正常,患者的眼球会一直停留在检查着的鼻子上。实际上,随着头部朝向一侧的转动,造成同侧前庭感受器的兴奋,引发同侧眼球的内直肌和对侧外直肌收缩,导致眼球朝向头部转动的反方向移动,从而保持了前面视靶在视网膜中的成像稳定与清晰。究其实质,这本是前庭-眼反射(VestibularOcularReflex,VOR)的表现之一。

观察病人指鼻,走路,以及站立,等也可判断有无前庭中枢的受累。另外观察吞咽、肢体力量、病理反射,听力检查这些来排查其他的疾病。前庭神经元炎和良性阵发性位置性眩晕的特点还是很不同的,一般来说不需要做头位试验来判断。

(三)辅助检查

因为没有特异的检查明确诊断前庭神经炎,所以检查的目的是排查其他疾病。包括但不限于:1、听力检查:纯音测听可以判断有无听力下降及听力下降的类型,和梅尼埃病以及突发性耳聋鉴别;2、头颅影像学:头颅CT可以快速排除小脑出血、脑肿瘤等,磁共振对检出脑梗死更为敏感,因此急性期通过磁共振来排除脑梗死是很必要的检查,但因为有部分脑梗死在早期或者病灶很小的情况下磁共振也检查不出来,所以不能完全依赖磁共振检查。利用造影剂Gd的磁共振对于前庭神经的显示会更敏感,但因为要通过鼓膜注射,所以更多还是用在科研而不是看病。3、眼震电图(ENG),通俗来说就是放大、灵敏、可记录的观察眼球运动的变化,其中包括扫视试验、平稳跟踪试验和视动性眼震试验、凝视试验、静态位置试验、动态位置试验和冷热试验以测量两侧前庭功能的差异。4、单纯疱疹病毒抗体检测对于近期是否有疱疹病毒感染有提示,但病毒的种类很多,大部分病毒是不能被检测的,所以意义有限。

四:如何治疗

普通人最关心的是怎么治疗,会不会好,有没有后遗症,会不会复发。

首先,前庭神经元炎是相对良性疾病,对生命没有危险,而且一般是单相病程,不会再复发,但因为病因不明,发病机制不完全明确,目前以急性期的对症治疗、还有恢复期的康复治疗为主。

急性期的对症治疗主要是抗晕药物的使用,异丙嗪,地芬尼多这类抗晕药物通过减少外周前庭的冲动、降低前庭中枢的信号接收而改善头晕。使用的时间多在3-7天,过长的使用会抑制外周前庭的刺激而不利于康复,只要不吐了、晕可以忍受就不需要再用。既然和病毒感染有关,抗病毒治疗不是可以对因吗。非也非也,一方面病毒对前庭神经并不是直接损害,更多是一种免疫反应,而出现眩晕症状已经是在病毒感染后的24-48小时,最佳时机已经错过。另外病毒的种类很多,而抗病毒药物仅有疱疹病毒、流感病毒少数几种,所以目前没有证据表明抗病毒药物对前庭神经炎的治疗有益。相反在疾病早期,使用激素可以下调病毒造成的免疫反应、减轻神经水肿,权衡利弊部分病人是可以应用的。倍他司汀可以改善内耳的血液循环,减少迷路的水肿,不会抑制外周前庭的冲动,因此也是推荐的。

至于会不会留后遗症,康复很重要的,作为对前庭不平衡感的调整,大脑可以适应由前庭神经炎导致的被改变的信号,这一过程被称为代偿。前庭康复锻炼有助于这种代偿的建立。鼓励病人在床上、床边早期康复对症状缓解、树立信心、回归正常生活非常重要。

有两个床边康复训练适合急性期的病人,一是前庭眼反射的训练,机理和甩头试验类似,患者坐在床边或者沙发上,选择正前方2到3米的静物作为靶目标,盯着目标左右转动头部30-40°。头在向一侧转头时,双侧前庭都会受到刺激,以同侧的刺激兴奋为主,传到脑干后连接眼外肌的神经核,引发眼外肌的收缩,使眼球固视在靶点而不会偏移。一次两到三分钟,随后再以上下20-25°摆动头位,刺激不同的前庭感受器。水平和垂直的训练交替训练3-4次,每天3次,最开始转头的速度可以慢一些,之后循序渐进,过度到2HZ正常人的频率,这项训练除了刺激前庭进行代偿,也有利于消除前庭脊髓反射亢进导致的颈部肌肉紧绷,缓解病人的痛苦。

二是静态平衡的训练,病人侧着站在墙边,一只手掌顶住墙面保持平衡,尝试先将身体的重心移在靠墙的脚,30秒后再移到另一侧的脚。当站立比较稳定后,可以进阶到抬起一只脚进行“金鸡独立”式的训练。这个过程通过刺激本体感觉,恢复人体的平衡感。

急性期过后,可以进一步的到康复科进行康复训练,或者自行学习“八段锦”这类的融合了前庭眼反射和运动平衡的健身操进行训练。

说了这么多,小张如释重负,看来前庭神经元炎没那么可怕。是的,早期诊断,早期治疗,早期康复,天旋地转也不用怕,只是要注意休息,避免过度劳累,适当运动,这样病毒就难以乘虚而入。

医院神经内科开展眩晕(头晕)门诊,针对前庭性偏头痛、良性阵发性位置性眩晕、主观知觉性头晕、后循环缺血等眩晕、头晕疾病早期诊断、早期治疗,同时联合耳鼻喉科、康复科开展听力、平衡功能检查及康复,提供一体化综合服务。

图文编辑

医院神经科陈志聪

责任编辑

医院神经科陈志聪

稿件审核

医院神经科张慜

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